Cáncer de piel

1. INTRODUCCIÓN

Cáncer de piel o Cáncer cutáneo, tumor maligno de la piel. El cáncer de piel es el más frecuente de todos los cánceres. Existen tres tipos principales de cáncer de piel: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular y melanoma. El carcinoma basocelular (epitelioma basocelular) es el tipo más frecuente y se desarrolla en la capa basal, o inferior, de la epidermis, la capa más externa de la piel. El carcinoma espinocelular, el segundo en frecuencia, se desarrolla en las capas más superficiales de la epidermis.
El tercer tipo de cáncer de piel es el melanoma. El melanoma se desarrolla en los melanocitos, o células pigmentarias, que se localizan en la capa basal de la epidermis y en ocasiones en la dermis. El melanoma es el tipo de cáncer cutáneo más agresivo y es el responsable aproximadamente de las tres cuartas partes de todas las muertes por cáncer de piel.


2. CAUSAS

Los cánceres de piel pueden desarrollarse en cualquier zona de la superficie cutánea, si bien, el 90% se originan en las áreas de exposición al Sol, en especial la cara, el cuello, el dorso de las manos y las zonas de calvicie del cuero cabelludo en los hombres. La exposición directa al Sol, en especial durante la infancia, es el factor de riesgo más importante de cáncer de piel y cuanto más elevado es el número de lesiones producidas por las quemaduras solares, mayor es el riesgo de desarrollar con posterioridad un cáncer de piel. Las personas de tez clara tienen un riesgo más elevado de padecer cáncer de piel, en particular, si la piel se enrojece o adquiere pecas con facilidad.
Los antecedentes familiares de cáncer de piel elevan también el riesgo de presentar esta enfermedad. Se están realizando estudios para determinar qué individuos están predispuestos genéticamente a padecer cáncer de piel. Por ejemplo, en 1997 los científicos anunciaron el descubrimiento de un gen que podía ser responsable de la aparición de carcinoma basocelular. Este gen ayuda a controlar el crecimiento y el desarrollo celular pero si no existe, es defectuoso o ha sido dañado por radiaciones ultravioletas, se puede producir una proliferación celular descontrolada. El melanoma se ha relacionado con otro gen aberrante, llamado gen de supresión tumoral múltiple (MTS1, en sus siglas en inglés).
También se ha relacionado la dieta con el cáncer de piel. Un estudio reciente señala que los pacientes con una dieta pobre en grasas (en una proporción inferior al 20%) presentaron una incidencia menor de lesiones precancerosas y cánceres de piel distintos del melanoma que aquellos con una dieta normal, con aproximadamente un 38% de grasas.



3. ETAPAS  O FASES DEL CÁNCER

Existen diferentes formas de averiguar la "estadificación" de un cáncer y cada cáncer manifiesta las fases de forma diferente. Sin embargo, de acuerdo con el Instituto Nacional del Cáncer, en general se puede considerar la descripción de las etapas o fases de la siguiente manera:

- Etapa 0. Carcinoma in situ, que quiere decir que el cáncer se encuentra todavía concentrado en su lugar original y aún no se ha esparcido a otros órganos.

- Etapa I, Etapa II y Etapa III. Entre más alto sea el número de la etapa quiere decir que el cáncer se ha extendido más, ya sea porque el tumor ha crecido o porque ha invadido órganos vecinos.

- Etapa IV. Cuando el cáncer se ha exparcido haciendo metástasis en otros órganos, es decir, ha formado nuevos tumores en otras partes del cuerpo.
Para muchos pacientes con cáncer, el conocer la etapa puede ser una noticia positiva en medio de la enfermedad. Aunque el diagnóstico de cáncer les puede asustar,  el saber que está todavía en una etapa temprana abre la puerta de la esperanza para seguir luchando contra la enfermedad. E independientemente del estadio, constantemente se están haciendo investigaciones para encontrar tratamientos para la curación de todos los tipos de cáncer, por lo que no hay que darse por vencido.



4. SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO

La detección y el tratamiento tempranos son las claves de la supervivencia, en especial en los melanomas. Es importante poner en conocimiento del médico cualquier cambio que se observe en la piel ya que este puede ser una manifestación de un cáncer de piel. Estos cambios consisten en modificaciones en el tamaño, la forma, el color o la textura de un lunar o una zona de la piel más pigmentada; cualquier lunar en el que haya picor o sea más sensible; la aparición de un lunar nuevo o cualquier otra masa que crece, en especial si se nota dureza; cualquier lunar u otra forma de crecimiento que sangre espontáneamente o de forma persistente; una úlcera cutánea que no cicatriza; o cualquier mancha oscura debajo de las uñas de los pies o de las manos que se extiende debajo de la cutícula. Para confirmar el diagnóstico se debe realizar una biopsia en la que se extirpa una pequeña porción de piel que se examina al microscopio en busca de células cancerosas.


5. TRATAMIENTO

Aunque el cáncer de piel es el cáncer más frecuente, también es el más curable, en especial cuando se detecta a tiempo. La extirpación del tejido canceroso se realiza mediante una de las diversas técnicas quirúrgicas. En algunos casos, el tejido se destruye mediante la aplicación de frío intenso (criocirugía). En aquellos casos en los que el cáncer está muy avanzado, la extirpación quirúrgica del tejido se complementa con radioterapia, quimioterapia, o, si es necesario, ambas técnicas.
Se ha demostrado que un grupo de fármacos derivados de las vitaminas, que reciben el nombre de retinoides, reducen el número de cánceres espinocelulares y basocelulares. Sin embargo, estos fármacos pueden originar anomalías hepáticas, alteraciones óseas, malformaciones fetales y otros efectos secundarios no deseados.
En la actualidad, se realizan estudios sobre posibles tratamientos del cáncer de piel con fármacos como el interferón y la interleucina-2. Se han obtenido resultados prometedores en los estudios preliminares con una vacuna que reduce la recidiva del melanoma.


5.1 MEDIDAS PREVENTIVAS

La luz solar que alcanza la superficie terrestre contiene dos tipos de radiación ultravioleta (UV). Las radiaciones UV-A y UV-B están implicadas en las quemaduras solares y el cáncer de piel, así como en determinadas situaciones como la aparición prematura de arrugas en la piel. La Agencia Estadounidense para la Protección del Medio Ambiente señala que la disminución del espesor de la capa de ozono de la atmósfera continuará elevando en el futuro la frecuencia del cáncer de piel y de las lesiones cutáneas por radiación.
Entre las medidas preventivas que se deben adoptar se recomienda que las personas eviten la exposición al Sol en las horas de máxima intensidad, se refugien en la sombra, utilicen ropas protectoras y se cubran con sombreros. También se recomienda el empleo sistemático de filtros solares. Se ha demostrado que los filtros solares previenen el desarrollo de las lesiones cutáneas precancerosas que aparecen hacia la mitad de la vida y disminuyen el riesgo de cáncer de piel. Debido a que el cáncer de piel se desarrolla lentamente a lo largo de muchos años, es importante que las medidas de protección frente al Sol empiecen a adoptarse desde la infancia. Es muy importante aprender a identificar los signos tempranos del cáncer de piel, así como a realizar una autoexploración periódica de la piel. Debe informarse al médico de cualquier cambio o anomalía que se observe.


6. PRONÓSTICO

La supervivencia a los cinco años (número de pacientes que siguen con vida a los cinco años del diagnóstico de la enfermedad) es del 88% en pacientes con melanoma maligno. Para el melanoma que no se ha extendido a otras partes del organismo, la tasa de supervivencia a los cinco años se eleva hasta el 95 por ciento. Alrededor del 82% de los melanomas se diagnostican en esta fase de evolución. La tasa de supervivencia a los cinco años disminuye hasta el 58% en los melanomas que se han extendido a órganos adyacentes. Si la enfermedad se ha diseminado a zonas distantes del organismo, la tasa de supervivencia desciende hasta un 13 por ciento.

María  Sánchez Muñoz

Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial.1 El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.2
Los síntomas más frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos —incluyendo tos sanguinolenta— y pérdida de peso,3 así como dolor torácico, ronquera e hinchazón en el cuello y la cara.
El cáncer de pulmón es clasificado en dos tipos principales en función del tamaño y apariencia de la células malignas: el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento y así, mientras el primero por lo general es tratado con quimioterapia y radiación, el segundo tiende a serlo además mediante cirugía,4 láser5 y, en casos selectos, terapia fotodinámica.6
La causa más común de cáncer de pulmón es el tabaquismo,7 siendo el 95% de pacientes con cáncer de pulmón fumadores y ex fumadores. En las personas no fumadoras, la aparición del cáncer de pulmón es resultado de una combinación de factores genéticos,8 9 exposición al gas radón,10 asbesto,11 y contaminación atmosférica,12 13 14 incluyendo humo secundario (fumadores pasivos)

Dieta

Algunos estudios concluyen que una alimentación con pocos alimentos de clase vegetal, podría aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en personas que están expuestas al humo del tabaco. Es posible que las manzanas,109 las cebollas y otras frutas y alimentos de origen vegetal contengan sustancias que ofrecen cierta protección contra el cáncer de pulmón.110
Se piensa que ciertas vitaminas, sobre todo las vitaminas A y C, son protectoras de las mucosa bronquial, por su capacidad de inactivar los radicales libres de los carcinógenos, o por su capacidad de regular de forma precisa ciertas funciones celulares, a través de distintos mecanismos.111 Sin embargo, no hay estudios que hayan podido demostrar que el uso prolongado de mulitivitaminas reduzca el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.112 Investigaciones relacionadas con la vitamina E muestran evidencias concluyentes que esa vitamina tomada en grandes dosis, puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón, un riesgo especialmente importante entre fumadores
[editar] Localización del cáncer de pulmón

Desde el punto de vista topográfico predomina la localización en el pulmón derecho (relación 6:4), en los lóbulos superiores y, dentro de éstos, el segmento anterior. En segundo lugar se localiza en los lóbulos inferiores y en tercer lugar en el lóbulo medio y língula. El tumor de Pancoast es el tumor maligno situado en el ápex pulmonar, que aparece en el 4% de los casos y no es una variedad histopatológica.115 Según la localización, el cáncer de pulmón se clasifica en:

• Cáncer de pulmón central: aparece a nivel de bronquios principales, lobares y segmentarios (primera, segunda y tercera generación respectivamente), hasta los de cuarta generación, es decir preferentemente en y alrededor del hilio pulmonar.116 El origen traqueal es raro, cerca del 1%. Se inicia con sintomatología bronquial y son accesibles con el broncoscopio. Representan el 75% de los casos. Son cánceres centrales las variedades epidermoide (células escamosas) y el carcinoma indiferenciado de células pequeñas.117

• Cáncer de pulmón periférico: aparece a partir de los bronquios de quinta generación. Se inicia con clínica extrabronquial y no son accesibles con el broncoscopio. El adenocarcinoma es un ejemplo, que suele localizarse en áreas muy alejadas, junto a la pleura


Tratamiento del cáncer de pulmón

Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón son cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o combinadas, dependiendo según el estado del cáncer, el tipo celular del cáncer y cuanto se ha diseminado, así como el estado de salud del paciente.3 Por esta razón, es muy importante que se realicen todas las pruebas diagnósticas necesarias para determinar el estadio del cáncer

Cirugía

Si las investigaciones diagnósticas confirman la presencia de cáncer de pulmón, una tomografía puede determinar si la enfermedad está localizada y si es posible el abordaje quirúrgico o si la diseminación es tal que no puede ser curada con cirugía. También se espera que se hagan exámenes de sangre y de función pulmonar para determinar si el paciente está en condiciones de ser operado y si le quedará suficiente tejido pulmonar sano después de la cirugía. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede que la cirugía esté contraindicada. Algunos avances en técnicas quirúrgicas han hecho posible la cirugía en pacientes con serios problemas médicos coexistentes.134
Algunos procedimientos quirúrgicos incluyen:
• Si se extirpa un lóbulo del pulmón, el procedimiento se llama lobectomía.135
• Si se extirpa todo el pulmón, la cirugía se denomina neumonectomía.135
• La extirpación de parte de un lóbulo se conoce como segmentectomía o resección en cuña.135

En aquellos pacientes con una reserva respiratoria adecuada, la lobectomía es el abordaje preferido por razón de que minimiza la probabilidad de una recurrencia localizada. Si las funciones pulmonares del paciente son bajas, se aconseja una resección en cuña.136 Las posibles complicaciones incluyen hemorragia importante, infección de las heridas y neumonía. Debido a que el cirujano debe realizar el corte a través de las costillas para llegar al pulmón, las costillas dolerán por un tiempo después de la cirugía. Las actividades se limitan durante al menos uno o dos meses.
La cirugía de pulmón tiene una tasa de muerte post-operatoria cercana de 4,4%, dependiendo de la función pulmonar y otros factores de riesgo

Radioterapia

La radioterapia implica el uso de radiación ionizante, como los rayos X de alta energía, para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores.142
En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cáncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario del pulmón o sus metástasis en otros órganos.135
En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeñas pastillas de material o isótopo radiactivo que se colocan directamente en el área cancerosa o en la vía aérea próxima al área cancerosa.135 Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer. La braquiterapia en los márgenes de la resección puede reducir la recurrencia.143
Algunas veces se usa la radioterapia como el tratamiento principal del cáncer del pulmón, especialmente cuando la salud general del paciente es demasiado pobre como para someterse a una cirugía.56 También se puede usar para ayudar a aliviar el bloqueo de las grandes vías aéreas causado por el cáncer.
Se puede usar la radioterapia después de la cirugía para destruir restos muy pequeños de cáncer que no se pueden ver ni extirpar durante la cirugía (enfermedad microscópica residual). Además, la radioterapia se puede usar para aliviar algunos síntomas de cáncer del pulmón como dolor, hemorragia, dificultad para tragar, y problemas causados por las metástasis cerebrales.56
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir problemas leves en la piel, náuseas, vómitos y cansancio.144 Frecuentemente estos efectos secundarios duran un corto espacio de tiempo. La radioterapia también puede empeorar los efectos de la quimioterapia. La radioterapia en el tórax puede dañar los pulmones y causar dificultad para respirar. El esófago se encuentra en el centro del tórax y estará expuesto a la radioterapia. Por esta razón, es posible que se experimente dificultad para tragar durante el tratamiento (esofagitis).145 Estos efectos mejorarán después de finalizar el tratamiento.

Quimioterapia

La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos antineoplásicos o citostáticos por vía intravenosa u oral para impedir la multiplicación de las células cancerosas.146 Estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea útil incluso para aquellos cánceres que se han propagado o metastatizado en órganos distantes del pulmón.147 Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del pulmón, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la cirugía o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cáncer del pulmón se utiliza una combinación de medicamentos contra el cáncer (poliquimioterapia).

Javier Abril Delgado

Cáncer de boca

El cáncer de boca se produce:

• En los labios (generalmente, en el inferior)
• Dentro de la boca
• En la parte posterior de la garganta
• En las amígdalas
• En las glándulas salivales 

Afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres, y principalmente lo padecen personas mayores de 40 años. El tabaquismo en combinación con una ingestión fuerte de alcohol constituye factores claves de riesgo.

La detección tardía del cáncer bucal puede implicar cirugía, terapia radiante y quimioterapia. También, puede resultar fatal con un porcentaje de sobrevida de cinco años para aproximadamente el 50% de los casos. Ese pronóstico negativo se debe en parte a la falta de identificación de los primeros síntomas de la enfermedad, por lo tanto, la detección temprana del cáncer bucal es fundamental para el éxito del tratamiento.




Síntomas

• Una llaga en los labios, en las encías o dentro de su boca que sangra con facilidad y no cicatriza
• Un bulto o engrosamiento en la mejilla que usted puede percibir con la lengua
• Pérdida de sensaciones o adormecimiento en alguna parte de la boca
• Manchas blancas o rojas en las encías, la lengua o dentro de la boca
• Dificultad para masticar o deglutir los alimentos
• Dolor, sin explicación alguna, en la boca o sensación de atoramiento en la garganta
• Hinchazón muy fuerte de la mandíbula, provocando que la prótesis no se ajuste apropiadamente
• Cambio en la voz

Causas


Muchos de los factores de riesgo que predisponen a que una persona desarrolle un cáncer en la boca han sido ya estudiados e identificados epidemiológicamente:

• Tabaquismo: Ciertos hábitos, como el tabaquismo—que está asociado a cerca del 75% de los cánceres de la boca—causa una crónica irritación de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco contiene más de 19 carcinógenos conocidos, y la combustión de éstos y sus productos secundarios, es el principal modo de acción. El masticar o inhalar tabaco causa irritación por contacto directo con las membranas mucosas.
• Nutricional: En muchas de las culturas asiáticas se mastica betel—denominado Paan como estimulante, antiséptico y eliminar el aliento desagradable—y Areca—también usado como estimulante—los cuales están fuertemente asociados al desarrollo de cáncer bucal. En la India, donde dichas prácticas son comunes, el cáncer oral representa un 40% de todos los tipos de cáncer, comparado con tan solo un 4% en el Reino Unido.
• Alcoholismo: El consumo de licor es otra actividad que le acompaña un alto riesgo de cáncer de boca. Existe un fuerte efecto sinérgico sobre el cáncer de boca cuando el individuo es un gran fumador y alcohólico. Su riesgo está aumentado incluso comparado con individuos que son solamente grandes fumadores o alcohólicos.
• Virus del papiloma humano: El VPH 16 y 18 son el mismo virus que causa la gran mayoría de cáncer cervical y es la forma de enfermedad de transmisión sexual más común en los Estados Unidos. El cáncer de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amígdalas, los pilares tonsilares, la base de la lengua y el orofaringe. Ciertos datos recientes sugieren que aquellos en quienes aparece un cáncer de boca de esta etiología en particular, tienen un mayor índice de supervivencia que el resto de los casos.

Tratamiento


El tratamiento del cáncer oral dependerá de varios aspectos. El factor principal como en el resto de tumores es el estadiaje del cáncer mediante un estudio diagnostico correcto.
El estadiaje de un tumor obedecerá al tamaño del tumor, del tipo de tejido histológico, del grado de diferenciación de sus células, de la invasión de los tejidos vecinos o de la invasión de ganglios linfáticos u órganos a distancia, lo cual constituiría lo que llamamos metástasis.


El tratamiento puede incluir:

Cirugía

Dependiendo de la localización del tumor y su extensión, se usan diversas técnicas quirúrgicas:

• Resección primaria de tumor: es la extirpación de todo el tumor y del área de tejido que le rodea llamado margen de seguridad.
• Maxilectomía: es la extirpación del tumor, incluyendo parte de o todo el maxilar, paladar duro, si están afectado.
• Laringotomía: es la extirpación de la laringe. Un tumor grande de la lengua u orofaringe, que puede requerir esta intervención.
• Disección del cuello: si el cáncer se ha extendido a los nódulos linfáticos en el cuello, también puede ser necesaria la extirpación de dichos nódulos.
• En ocasiones es necesario el uso de prótesis tras cirugías para conseguir de nuevo la funcionalidad. La especialidad protésica que se encarga de esta labor es la anaplastología

Radioterapia

Es el tratamiento que utiliza rayos de alta energía que dañan las células cancerosas y evitan la diseminación del tumor. Las técnicas y las tecnologías actuales permiten una gran localización de la zona de radiación y minimizan al máximo los efectos secundarios.
La radioterapia puede ser administrada externamente con una máquina o internamente con materiales radiactivos. La radiación interna se aplica mediante diferentes materiales llamados semillas, agujas, o tubos plásticos finos radioactivos puestos directamente en el tejido. El paciente permanece en el hospital. Los implantes se mantienen durante unos días en tejido que se quiere tratar y se suelen retirarse posteriormente.Se puede utilizar tanto de manera preoperatoria para disminuir la masa tumoral como postquirúrgicamente para eliminar posibles células tumorales residuales. También se puede utilizar como terapia en pacientes no quirúrgicos para disminuir el gran volumen o la extensión del tumor.


Quimioterapia

Son medicamentos que destruyen las células cancerosas. La quimioterapia actúa impidiendo la replicación de las células tumorales. La quimioterapia puede usarse en combinación con la cirugía y la radioterapia. Durante la misma cirugía de resección tumoral a veces se realiza cirugía reconstructiva supliendo con mallas o placas, huesos mandibulares, el suelo de la boca.


                                                                                                                                 María Lemus Romero

Cáncer de cuello de útero

El cáncer de cuello uterino constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en mujeres, el segundo más frecuente entre todas las mujeres y el más frecuente entre las mujeres más jóvenes. En general afecta a mujeres entre 35 y 55 años. Este tipo de cáncer puede estar ocasionado por un virus (el papilomavirus humano) que se contagia a través de las relaciones sexuales.


Causas

El factor de riesgo más importante es la infección por papilomavirus. Aunque otros factores son:
• El consumo de tabaco.
• La promiscuidad sexual.
• Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
• Número de hijos elevado.
• Menopausia después de los 52 años.
• Diabetes.
• Elevada presión arterial.
• Exposición a elevados niveles de estrógenos.
Por ello, se recomienda habitualmente la realización del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales.

Síntomas

Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa temprana y precánceres usualmente no presentan síntomas. Una vez que el cáncer es mayor  los síntomas más comunes son:
o Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después de sostener relaciones sexuales , sangrado después de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual.

o Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o después de la menopausia).

o Dolor durante las relaciones sexuales .

Diagnóstico

 Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de los 18 años y que lo repitan sucesivamente una vez al año. Si los resultados son normales durante 3 años consecutivos, entonces la prueba puede realizarse cada 2 o 3 años, siempre que no se cambie el hábito de vida.
Si se encuentra una masa, una úlcera u otra formación sospechosa sobre el cuello uterino durante una exploración pélvica, o si los resultados de las Pap indican una anomalía o cáncer, se debe realizar una biopsia (extracción de una muestra de tejido para examinarla al microscopio). Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porción del cuello uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio, y la biopsia endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequeña hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que el patólogo establezca un diagnóstico. Si éste no resulta claro, se realiza una conización, en la que se extrae una mayor porción de tejido.
Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se deben determinar el tamaño y la localización exacta del cáncer.

Etapas del cáncer

Etapa 0
Se encuentran células anormales en el revestimiento más interno del cuello uterino, es muy superficial. Estas células se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.


Etapa 1

El cáncer se ha formado y se encuentra solamente en el cuello uterino. La etapa 1 se divide en etapa 1A y 1B, según la cantidad de cáncer que se encuentre.

- Etapa 1A: se detecta una cantidad muy pequeña de cáncer en los tejidos del cuello uterino que solo puede verse con un microscopio. La etapa 1A se divide en dos estadios más de acuerdo con el tamaño del tumor.
- Etapa 1B: el cáncer solo se puede ver con un microscopio y está a más de 5 milímetros de profundidad o mide más de 7 milímetros de ancho, o se puede ver sin un microscopio. El cáncer que se puede ver sin un microscopio se divide en otras dos etapas de acuerdo con el tamaño del tumor.

Etapa 2

 El cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis o hasta el tercio inferior de la vagina. La etapa 2 se divide en otras dos etapas según la distancia en que el cáncer se ha diseminado:

- Etapa 2A: el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que rodean el útero.
- Etapa 2B: el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina y los tejidos que rodean el útero.


Etapa 3

El cáncer se ha diseminado hasta el tercio inferior de la vagina, afecta a ganglios linfáticos próximos o alcanza los tejidos laterales hasta alcanzar la pared de la pelvis o puede haber causado que el riñón deje de funcionar. Esta etapa también se divide en dos, según la distancia en que el cáncer se ha diseminado.
- Etapa 3A: el cáncer se ha diseminado hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared de la pelvis.
- Etapa 3B: el cáncer se ha diseminado hasta la pared de la pelvis o el tumor es lo suficientemente grande como para bloquear los uréteres. Este bloqueo puede hacer que los riñones aumenten de tamaño o dejen de funcionar. Las células cancerosas pueden también haberse diseminado hasta los ganglios linfáticos de la pelvis.

 Etapa 4

 El cáncer se ha diseminado hasta la vejiga, o a otras partes del cuerpo, presentando metástasis. Esta etapa se divide en etapa 4A y 4B según el lugar donde se encuentre el cáncer.
- Etapa 4A: el cáncer se ha diseminado hasta la vejiga o la pared del recto, y puede haberse diseminado hasta los ganglios linfáticos de la pelvis.
- Etapa 4B: el cáncer se ha diseminado más allá de la pelvis y los ganglios linfáticos de la pelvis hasta otros lugares en el cuerpo, como el abdomen, el hígado, el tracto intestinal o los pulmones.

Tratamiento

El tratamiento depende de la etapa en que se encuentre el cáncer. Si el cáncer está confinado a la capa más externa, a menudo se puede eliminar el cáncer por completo extrayendo parte del cérvix con un bisturí o mediante escisión electroquirúrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Si una mujer tiene este tipo de cáncer y no desea tener hijos, es recomendable la extirpación del útero (histerectomía).
Si el cáncer está en una etapa más avanzado, es necesario realizar una histerectomía más una extracción de estructuras adyacentes (histerectomía radical) y de ganglios linfáticos. Los ovarios, si son normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jóvenes. La radioterapia también es muy efectiva para el tratamiento del cáncer avanzado que no se ha extendido más allá de la región pélvica. A pesar de que causa pocos o ningún problema inmediato, puede provocar irritación en el recto y la vagina. Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo después, y los ovarios, en general, dejan de funcionar.
Cuando el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, sólo es eficaz en el 25 al 30 por ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.

                                                             Beatriz Chaves Barradas

Caza del Tesoro - Viajamos a un país tropical

1 - ¿Por qué son importantes las vacunas en los viajeros?

La vacunación ha tenido y tiene un impacto decisivo en la prevención de las enfermedades infecciosas. En el caso de los viajeros son utilizadas para prevenir enfermedades que hay en otros países, que en algunas ocasiones no tienen tratamiento.

(María Lemus Romero)

2 - ¿Dónde se puede solicitar información antes de realizar un viaje internacional?

Debemos consultar a nuestro médico de cabecera para que nos informe de las vacunas y medidas que debemos tomar para evitar contagios de enfermedades endémicas del país que vayamos a visitar. También tendríamos que informarnos en Centros de Vacunación Internacional para tener más información

(Javier Abril Delgado)

3 - ¿Si el viaje lo realizan varias personas, ¿las vacunas recomendadas a una de ellas valen para el grupo?

Es un error pensar que la información y medidas preventivas que se aconsejan son comunes a un grupo, el viaje puede ser el mismo, pero la situación sanitaria personal del viajero es siempre diferente, por lo que es necesario que acudan todas las personas que vayan a realizar el viaje. En los centros anteriormente relacionados les informaran de manera individualizada y en función de las características propias del viajero y del viaje, recomendando o administrando aquellas vacunas necesarias y disponibles para evitar que en el viaje se contraigan enfermedades prevenibles.

(María Sánchez Muñoz)

4 - ¿Cuándo se debe acudir a un centro de vacunación?

Es aconsejable que por lo menos 1 mes antes de realizar el viaje se acuda a un Centro Especializado. El tiempo medio necesario para que una vacuna genere una respuesta inmunitaria protectora es de 10 a 14 días.

(Beatriz Chaves Barradas)

5 - ¿Es obligatorio vacunarse ante un viaje internacional?

Dado que algunos países le pueden exigir un Certificado Internacional de Vacunación frente a algunas enfermedades infecciosas para permitirle la entrada, las vacunas que protegen contra esas enfermedades reciben la denominación de obligatorias, ya que sin su certificación no podría entrar en el país.

 (María Lemus Romero)

6 - ¿Es aconsejable vacunarse ante un viaje internacional?

La recomendación o no de vacunarse antes de un viaje va a estar directamente relacionada con el riesgo sanitario personal al que se vaya a estar expuesto. Con la vacunación en los viajeros se cumple un doble objetivo, por un lado es un buen momento y una oportunidad para actualizar el calendario vacunal con aquellas vacunas habituales y necesarias para la protección individual en cualquier situación, y por otro lado con las vacunas recomendables se evitara adquirir enfermedades infecciosas para las que existe protección durante su viaje.

(María Sánchez Muñoz)

7 - ¿Cuáles son las vacuna internacionales?

Actualmente sólo existen dos vacunas obligatorias:

1. La vacuna frente a la fiebre amarilla cuya finalidad es doble:
• Proteger al viajero en áreas donde existe riesgo de infección.
• Proteger a países vulnerables de la importación del virus y, por lo tanto, de la introducción de la enfermedad.

2. La vacuna frente a la meningitis meningocócica en los viajeros que se dirigen a La Meca (Arabia Saudí) durante la peregrinación religiosa. La elevada frecuencia de enfermedad meningocócica en la concentración humana que supone el Hajj ha motivado la obligatoriedad de la vacunación en estas personas.

(Beatriz Chaves Barradas)

8 - ¿Qué son las vacunas rutinarias o habituales?

Es necesario recordar a todos los viajeros internacionales como primera medida, la actualización de su estado inmunitario en relación con las vacunaciones frecuentes o de rutina, ya que una falta de protección frente a enfermedades como difteria, tétanos, poliomielitis o sarampión, por ejemplo, pueden ser un factor de riesgo importante

(María Sánchez Muñoz)

9 – Si las vacunas se administran 3 ó 4 días antes del inicio del viaje,  ¿son eficaces?

Si se ha administrado la vacuna por primera vez, y no ha habido tiempo para el desarrollo de la inmunidad, la eficacia de la vacunación al menos en los primeros días es cuestionable, si en ese periodo de tiempo se entrara en contacto con la infección, aunque lógicamente la protección va aumentando conforme pasan los días.

(Javier Abril Delgado)

10 – Y si no me vacuno, ¿qué riesgos tengo?

La seguridad y eficacia de las vacunas actuales sugiere que, aunque el riesgo en un viaje sea bajo, se recomiende la vacunación. Debe tenerse siempre en cuenta que la vacunación es una medida preventiva, y que con ello se anticipa a un posible contagio, que puede producirse o no.

(María Lemus Romero)

La gran pregunta
¿Qué vacunas son necesarias para un viaje a un país tropical?

Los médicos recomiendan vacunarse contra la hepatitis A y B, la difteria y la fiebre tifoidea, además de la fiebre amarilla, el cólera, el paludismo y la encefalitis japonesa, entre otras.

(Javier Abril Delgado)

Artritis reumatoide

Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones y tejidos circundantes. También puede afectar otros órganos.

Causas

La causa de la artritis reumatoide se desconoce. Es una enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.
Se puede presentar a cualquier edad, pero es más común en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.
La infección, los genes y las hormonas pueden estar vinculados a la enfermedad.  

Síntomas

La artritis reumatoide  afecta generalmente las articulaciones en ambos lados del cuerpo por igual. Las muñecas, las rodillas, los dedos de las manos y los tobillos son los que resultan comprometidos con mayor frecuencia.
La enfermedad generalmente comienza de manera lenta, sólo con dolor articular leve, rigidez y fatiga.
- La rigidez matutina, que dura por más de una hora, es común
- El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos lados del cuerpo.
- Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes.
- Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.
- Dificultades para dormir.
- Dolor torácico al respirar.


Tratamiento

La artritis reumatoide generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio y posiblemente cirugía.

                 
                       

Enfermedad de Crohn

Es una forma de enfermedad intestinal que produce inflamación continua (crónica), que afecta por lo regular a los intestinos, pero puede ocurrir en cualquier parte desde la boca hasta el extremo del recto (ano).

Causas:

La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es un trastorno autoinmunitario, una afección que se presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y destruye el tejido corporal sano. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se presenta en personas entre los 15 y los 35 años.

Uno es más propenso a contraer esta enfermedad si:
- Tiene un antecedente familiar de la enfermedad de Crohn
- Fuma

Síntomas

Los síntomas dependen de la parte del tracto gastrointestinal que esté afectada.
Los principales síntomas de la enfermedad de Crohn son:
- Dolor abdominal (área del vientre) con cólicos
- Fiebre
- Fatiga                                                                                                
- Inapetencia
- Dolor con las deposiciones
- Diarrea acuosa y persistente
- Pérdida de peso
                                             
                                               

Enfermedades autoinmunes: Esclerosis Múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad en la que el sistema inmune ataca a los tejidos nerviosos del sistema nervioso central. Con más frecuencia la lesión se produce de forma intermitente, lo que permite a la persona llevar una vida casi normal; en el otro extremo, los síntomas pueden ser constantes lo que resulta en una enfermedad progresiva y posibilidad de ceguera, parálisis y muerte prematura. Algunas medicaciones como el interferón beta son útiles para las personas con la forma intermitente de la esclerosis múltiple.

En adultos jóvenes la esclerosis múltiple es la enfermedad incapacitante del sistema nervioso central más común. La esclerosis múltiple afecta aproximadamente a 1 de cada 700 persona en este país.

No existe cura para la esclerosis múltiple. Sin embargo se han encontrado varios medicamentos que son eficaces en su tratamiento, frenando el desarrollo de la enfermedad y combatiendo los síntomas.
Actualmente, son tres interferones (Avonex, Betaseron -conocido en Europa como Betaferon- y Rebif), un conjunto de polipéptidos llamado Copaxone, un inmunosupresor llamado Mitoxantrone y finalmente un anticuerpo monoclonal llamado Natalizumab y comercializado como Tysabri.
Otra de las posibles vías para el tratamiento de la esclerosis múltiple es el Concepto Bobath.

En la actualidad, el movimiento funcional y la estimulación sensorial desempeñan un papel muy importante en la rehabilitación de pacientes con esclerosis multiple.
Existen equipos, que por medio de terapia robotizada permiten reproducir los movimientos de la marcha, en donde caminar puede entrenarse y mejorarse por medio de repeticiones continuas, permitiendo una terapia de locomoción funcional intensiva combinado con retroalimentación aumentada mejorando la motivación de los pacientes.

Malaria o Paludismo

¿Qué es?

 La malaria o también conocida como paludismo es una enfermedad producida por parásitos del género  Plammodium , y es probable que se haya transmitido al ser humano a través de los gorilas occidentales.   Malaria  proviene del italiano medieval mala aria (mal aire ) o paludismo del latín palus (pantano). Es la primera enfermedad en importancia entre las enfermedades debilitantes, ya que entre 700.000 y 2.700.000 de personas mueren cada año por causa de la malaria y de estas personas  más del 75% son niños de las zonas endémicas de África. También es la responsable de unos 400 a 900 a millones de casos de fiebre aguda al año en la población infantil sobre todo menores de 5 años.

Esta enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies de Plasmodium como pueden ser :

-Plasmodium falciparum

-Plasmodium vivax  

-Plasmodium malarice

-Plasmodium ovale

-Plasmodium knowlesi

Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito del género Anopheles 

La hembra de este mosquito es la encargada de transmitir la enfermedad ya que es ella la que se contagia al alimentarse de sangre para poder madurar los huevos, (los machos no pican ya que estos solo se alimentan de néctares y jugos vegetales)

Cuando pica a una persona, los esporozoitos entran en la persona a través de la saliva del mosquito y migran al hígado, donde se multiplican rápidamente dentro de las células hepáticas mediante una división asexual múltiple y se transforman en merozoitos  que entran en el torrente sanguíneo. Una vez allí infectan a los eritrocitos y siguen multiplicándose 

Cuando una hembra del Anopheles no está infectada, y pica a una persona ya infectada adquiere los gametocitos y así inicia el ciclo sexual del Plasmodium. Con la unión de los gametos en su intestino,se inicia la formación de un huevo, que es móvil, y que  dará lugar a un Ooquiste que volverá a dividirse y dar esporozoitos listos para infectar nuevamente, al llegar a las glándulas salivales del mosquito.

Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofríos, sudoración y dolor de cabeza. Además  puede presentar  náuseas, vómitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulación sanguínea, shock, insuficiencia renal o hepática, trastornos del sistema nervioso central y coma.

La fiebre y los escalofríos son síntomas cíclicos, repitiéndose cada dos o tres días

¿Cómo se puede controlar ?

La técnica de los insectos estériles se está perfilando como un posible método de control de los mosquitos. El progreso hacia insectos transgénicos, o genéticamente modificados, sugieren que las poblaciones de mosquitos silvestres podrían hacerse resistentes a la malaria.

La intensificación de la irrigación, las presas y otros proyectos relacionados con el agua contribuyen de forma importante a la carga de morbilidad del paludismo.

El mejoramiento de la gestión de los recursos hídricos reduce la transmisión del paludismo y de otras enfermedades de transmisión vectorial.

Las vacunas para la malaria están en desarrollo, no hay disponible todavía una vacuna completamente eficaz. Los primeros estudios prometedores que demuestran la posibilidad de una vacuna contra el paludismo se realizaron en 1967 por la inmunización de ratones con esporozoitos atenuados por radiación, que brindan protección alrededor del 60% de los ratones posterior a la inyección normal, viable esporozoitos. Desde la década de 1970, se ha producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de vacunación similares en los seres humanos.

La intensificación de la irrigación, las presas y otros proyectos relacionados con el agua contribuyen de forma importante a la carga de morbilidad del paludismo.

El mejoramiento de la gestión de los recursos hídricos reduce la transmisión del paludismo y de otras enfermedades de transmisión vectorial.

Las vacunas para la malaria están en desarrollo, no hay disponible todavía una vacuna completamente eficaz. Los primeros estudios prometedores que demuestran la posibilidad de una vacuna contra el paludismo se realizaron en 1967 por la inmunización de ratones con esporozoitos atenuados por radiación, que brindan protección alrededor del 60% de los ratones posterior a la inyección normal, viable esporozoitos. Desde la década de 1970, se ha producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de vacunación similares en los seres humanos.

El cáncer de útero

El cáncer de útero, también conocido como papiloma humano o cáncer cervical, incluye masas anormales de tejido, cuyo crecimiento excede y está descoordinado con el de los tejidos normales que se desarrollan en la parte inferior del cuello uterino que se proyecta dentro de la vagina. El cáncer cervical o de cérvix uterino es el segundo tipo de cáncer más común en mujeres. Es el más frecuente en países en vías de desarrollo, diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año. La edad media de aparición es a los 45 años.

Causas:

- múltiples compañeros sexuales;
- una pareja masculina con muchas compañeras sexuales presentes o pasados;
- edad temprana en la primera relación sexual;
- elevado número de partos;
- infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
- infección por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual)
- inmunosupresión;
- ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios humanos);
- uso de contraceptivos orales;
- uso de nicotina.

Síntomas:
Habitualmente el primer síntoma de cáncer de cérvix es el sangrado postcoital o entre dos menstruaciones. También puede ir acompañado de un aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.
Es posible que la mujer no tenga ningún dolor ni síntoma hasta las últimas fases de la enfermedad, pero se puede detectar el cáncer cervical de forma precoz. El cáncer cervical comienza con cambios lentos y progresivos en las células normales y tarda varios años en desarrollarse. Estos cambios progresivos se observan al microscopio colocando las células extraídas mediante la técnica Pap sobre un portaobjetos. Los patólogos han descrito estos cambios en distintos estadios que van desde la normalidad hasta el cáncer invasivo.


El tratamiento depende del diagnóstico. Según la extensión del cáncer, el tratamiento puede consistir en una o más terapias:
- Técnicas de ablación, que sólo serían posibles para las lesiones premalignas. Se puede usar la electrocoagulación, la criocoagulación o la ablación con láser.
- Cirugía. Son posibles las técnicas conservadoras, como la conización, en estadios muy tempranos. En estadios más avanzados habrá que recurrir a la histerectomía total ampliada, que consiste en la extirpación completa del útero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por vía abdominal o vaginal. En caso de afectación vesical o rectal se ha recurrido a veces a la exenteración pélica (histerectomía ampliada junto con extirpación de recto y vejiga). También, según el estadio, se procede o no a la extirpación de los ganglios pélvicos.
- Radioterapia para matar las células cancerosas que hayan quedado después de haberse operado. Puede ser externa o interna, con aplicación local de la fuente de radiación. Quimioterapia para destruir las células cancerígenas que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cáncer.

El tétanos

El tétanos es una enfermedad provocada por bacterias.
Causas:
Las esporas del tétanos se encuentran en el suelo.
La infección comienza cuando las esporas entran en el  organismo a través de una lesión o herida profunda. Las esporas liberan bacterias activas que se extienden y producen un toxico llamado tetanospasmina, el cual bloquea las señales nerviosas de la medula espinal a los músculos.
El tiempo entre la infección y el primer signo de síntomas normalmente es de 7 a 21 días.
Esta enfermedad no se transmite de una persona a otra.
Síntomas:
 Con frecuencia el tétanos comienza con espasmos leves en los músculos de la mandíbula. Por otra parte también pueden afectar al tórax, el cuello, la espalda  y los músculo abdominales.
A veces, los espasmos afectan a músculos que ayudan con la respiración, lo cual puede dar problemas respiratorios.
También la acción muscular prolongada causa contracciones súbitas, fuertes y dolorosas, que se denomina tetania. Esto puede provocar fracturas y desgarros musculares.
Otros síntomas son:
• Babeo
• Sudoración excesiva
• Fiebre
• Espasmos de la mano o del pie
• Irritabilidad
• Defecación incontrolable
Tratamiento:
El tratamiento puede abarcar:
• Antibióticos, incluyendo penicilina, clindamicina , eritromicina o metronidazol (este último ha sido el más eficaz)
• Reposo en cama en un ambiente calmado
• Relajantes musculares
• Sedantes
• Cirugía para limpiar la herida y eliminar la fuente de toxico
También puede ser necesario utilizar soporte respiratorio con oxigeno, un tubo de reparación y un respirador.

Esta enfermedad por otra parte es completamente prevenible con un vacunación antitetánica activa, la cual se piensa que puede durar 10 años.

Pie de Atleta

El pie de atleta o tinea pedis es una infección producida por hongos que se alimentan de queratina o por levaduras (en casos muy raros con alteración del sistema inmune). Afecta a la planta y los bordes del pie.
El pie de atleta es más frecuente en hombres que en mujeres, y se ve tanto en niños como en adultos. Los atletas y deportistas presentan una mayor morbilidad. El contagio es por transmisión directa de persona a persona, así como de superficies húmedas donde el hongo persiste por meses, tales como piscinas, baños, duchas, toallas, alfombras, en cuarteles, colegios, saunas, hoteles y gimnasios. El mantener el pie húmedo (sudor, por ejemplo) por tiempos prolongados y uso de calzado cerrado como las botas aumenta el riesgo de aparición o permanencia de la infección, pues crea un ambiente cálido, húmedo y oscuro favorable para el hongo.
Animales domésticos como los perros y los gatos pueden ser responsables de la transmisión e incremento de las micosis.
Signos y síntomas
El pie de atleta causa enrojecimiento y picor constante. Algunos casos pueden presentarse sin síntomas, excepto por la característica maloliente de la infección. Es frecuente ver también grietas, ampollas y escamas en el área afectada. En casos de mala circulación periférica en las extremidades, como en ciertos pacientes diabéticos pueden presentarse complicaciones infecciosas, celulitis y amputaciones del pie.


Tratamiento
El tratamiento consiste en la utilización de un antimicótico, bien por vía oral o tópica. Por vía tópica la desaparición completa del dermatofito es difícil: un 65% de los pacientes vuelven a experimentar la enfermedad en un plazo de dos años. Para estas recaídas son de utilidad los antimicótico por vía oral (ketoconazol, por ejemplo). Entre los muchos fármacos utilizados para el pie de atleta podemos destacar los derivados del imidazol (econazol, miconazol, ketoconazol, entre otros), ciclopirox, tolnaftato o terbinafina.
Otro factor determinante a considerar en el tratamiento es cómo reacciona el sistema inmunitario. Aquellos que desarrollan hipersensibilidad retardada al dermatofito terminan curándose por sí solos. En cambio, los que tienen una respuesta inmediata del tipo IgE pueden requerir tratamiento más detallado y extenso.
El jabón o champú a base de sulfato de selenio se usan con frecuencia para lavar los pies,4 pero no deben utilizarse si hay heridas inflamatorias considerables, por ejemplo en personas inmunodeprimidas (diabetes).
Una dieta baja en azúcares ayuda a su eliminación.
El pie de atleta puede presentarse en tres formas clínicas:
• Forma crónica intertriginosa presentada como un infección interdigital seca, cuyos síntomas son: picazón (en algunos casos), maceración blanquecina, grietas y fisuras con un olor característico y descamación. 
• Forma aguda, generalmente plantar: prurito (en algunos casos), grietas e hiperqueratosis por donde todo el pie se amolda al zapato. Es frecuente ver ulceraciones y costras en lugares de mayor fricción. 
• Forma vesicular húmeda: con vesículas que nunca deben ser explotadas intencionadamente.

Actividad 1: CUESTIONES SOBRE EL VÍDEO 1.

1. Describe cómo se supone que era el escenario en el que surgió la vida

Era una masa incandescente que se fue enfriando poco a poco. Tenía una gran cantidad de energía que se manifestaba de diversas formas. La actividad volcánica debía de ser entonces mucho más abundante de lo que es ahora. Enormes masas de roca incandescente ocuparían grandes territorios. El calor interno hacía que la temperatura de la superficie fuese más alta que que en la actualidad. A esto hay que añadir la luz ultravioleta y el calor del Sol, descargas eléctricas de rayos y la radiactividad, que se sumaba al calor interno de los volcanes. La atmósfera primitiva tendría gran cantidad de hidrógeno, que se iría perdiendo gradualmente, ya que al ser tan ligero podría escapar al campo gravitatorio. Además, habría metano, amoniaco y agua.


2. ¿Qué conclusiones se pudo sacar del experimento que realizó Miller en el laboratorio para investigar el origen de la vida?

Miller demostró que los gases de la atmósfera primitiva de la Tierra, expuestos a una gran cantidad de energía pudieron combinarse para formar compuestos orgánicos similares a los que se encuentran en los seres vivos.


3. ¿Cómo era la nutrición de las primeras células?

Tenían una nutrición autótrofa, y eran quimiosintéticas.


4. ¿Qué consecuencias tuvo la aparición de la fotosíntesis?

Empezó a oxidar las rocas de la superficie del planeta. Después se fue acumulando en la atmósfera hasta que se acabó formando la capa de Ozono que absorbe la mayor parte de las radiaciones ultravioletas del Sol. Gracias a esta protección la vida evolucionó hacia formas más complicadas, capaces de utilizar el agua y los minerales del suelo.